Sáng ngày 18/01/2024, tại Khách sạn Thanh Bình –TP. Quy Nhơn,Sở Y tế phối hợpBảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức Hội nghịtriển khai công tác khám chữa bệnh BHYT năm 2024.Ông Lê Quang Hùng, Giám đốc Sở Y tế và Ông Võ Năm, Giám đốc BHXH tỉnhchủ trìHội nghị;tham dự Hội nghịcó đại diện Văn phòng UBND tỉnh, Sở Tài chính và các sở ngành liên quan; đại diện các phòng chức năng có liên quan của Sở Y tế và BHXH tỉnh; cùng đại diện 35 cơ sởkhám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh tham dự.
Quang cảnh Hội nghị (Ảnh: Thùy Vy)
       Theo báo cáo tại Hội nghị, trong năm 2023Bảo hiểm xã hội tỉnh Bình Định đã tổ chức và ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với 35 cơ sở KCB trong tỉnh. Trong đó, BHXH tỉnh ký kết hợp đồng với 21 cơ sở KCB; BHXH huyện, thị xã ký hợp đồng với 14 cơ sở KCB. Cụ thể: Cơ sở KCB tuyến trung ương và tương đương: 01 cơ sở; Cơ sở KCB tuyến tỉnh và tương đương: 08 cơ sở;Cơ sở KCB tuyến huyện và tương đương:26 cơ sở;Cơ sở KCB công lập: 20 cơ sở;Cơ sở KCB ngoài công lập: 15 cơ sở; Cơ sở KCB ký hợp đồng ngoại trú: 11 cơ sở;Cơ sở KCB ký hợp đồng ngoại trú và nội trú: 24 cơ sở;Cơ sở KCB thanh toán theo phí dịch vụ: 35 cơ sở; Cơ sở KCB thuộc Bộ, ngành khác: 02 cơ sở (Bệnh viện Quân Y 13 thuộc Bộ Quốc Phòng; Bệnh viện Chỉnh hình và Phục hồi chức năng Quy Nhơn thuộc Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội); 159/159 trạm y tế xã, phường, thị trấn và 04 phòng khám khu vực đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT, chiếm tỷ lệ 100%.
       Theo đó, chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2023 gồm:Tổng số lượt KCB: 2.535.018 lượt. So với năm 2022: tăng 420.615 lượt, tỷ lệ tăng: 19,89%; Tổng số tiền KCB: 1.239,337 tỷ đồng. So với năm 2022: tăng 91,151 tỷ đồng, tỷ lệ: tăng 7,94%.           Trong đó: Số lượt KCBngoại trú: 2.281.744 lượt, so với năm 2022: tăng 398.413 lượt, tỷ lệ tăng 21,15%; số tiền KCBngoại trú: 423,026tỷ đồng, so với năm 2022: tăng 62,303 tỷ đồng, tỷ lệ tăng 17,27%. Số lượt KCBnội trú: 253.274 lượt, so với năm 2022: tăng 22.202 lượt, tỷ lệ tăng 9,61%; số tiền KCBnội trú: 816,311 tỷ đồng, so với năm 2022: tăng 28,848 tỷ đồng, tỷ lệ tăng 3,66%. Tỷ lệ nhập viện nội trú: 9,99%, giảm 0,8% so với cùng kỳ năm 2022, giảm 0,05% so với toàn quốc (toàn quốc: 10,04%).Số ngày điều trị bình quân nội trú: 6,82 ngày, tăng 0,28 ngày so với cùng kỳ năm 2022, tăng 0,34 ngày so với toàn quốc (toàn quốc: 6,48 ngày).Bình quân chi phí ngoại trú: 193.951 đồng, giảm 6.331 đồng so với cùng kỳ năm 2022, giảm 136.861 đồng so với toàn quốc (toàn quốc: 330.813 đồng).Bình quân chi phí nội trú: 3.714.835 đồng, giảm 291.144 đồng so với cùng kỳ năm 2022, giảm 1.294.242 đồng so với toàn quốc (toàn quốc 5.009.077 đồng). Bình quân chi phí 1 lượt KCB năm 2023: 448.887 đồng; bình quân chi phí 1 lượt KCB năm 2022: 540.671 đồng. Như vậy, so với bình quân chi phí 1 lượt KCB năm 2022: giảm  91.784 đồng/lượt.
Đối với việc sử dụng quỹ KCB BHYT:Quỹ KCB xác định theo số thu thẻ BHYT năm 2023: 1.374,647 tỷ đồng;Chi chăm sóc sức khỏe ban đầuvàchi thanh toán trực tiếp năm 2023:15,090 tỷ đồng; Thanh toán chi phí KCB BHYT bệnh nhân ngoại tỉnh: 145,550 tỷ đồng;Chi thanh toán bệnh nhân đa tuyến đi ngoại tỉnh: 390,921 tỷ đồng;Quỹ KCB BHYT chi cơ sở KCB: 1.114,186 tỷ đồng;Chi phí KCB BHYT tại cơ sở KCB: 1.239,337 tỷ đồng;Cân đối với quỹ BHYT: âm 125,151 tỷ đồng, tương ứng vượt quỹ BHYT: 11,23%.
Trong năm 2023, BHXH tỉnh đã giám định và từ chối thanh toán số tiền: 4.376.730.161 đồng, trong đó: Giám định viên và các đoàn thẩm định quyết toán theo quý từ chối thanh toán: 4.070.785.004 đồng. Thực hiện giám định theo các chuyên đề do Trung tâm Giám định BHYT - Thanh toán đa tuyến, BHXH Việt Nam thông báo (có 06 chuyên đề), số tiền:  54.541.223 đồng; Thực hiện Kết luận số 2634/TB-BHXH ngày 24/8/2023 của Vụ Kiểm toán nội bộ - BHXH Việt Nam thông báo kết quả kiểm toán Báo cáo tài chính năm 2022 và Kiểm toán chuyên đề về điều kiện ký kết hợp đồng KCB BHYT, điều kiện thanh toán chi phí KCB BHYT tại BHXH tỉnh Bình Định, số tiền: 205.700.039 đồng.Thực hiện Kết luận thanh tra, kiểm tra của BHXH tỉnh tại một số cơ sở KCB BHYT trong tỉnh, số tiền: 45.703.895 đồng....
        Tại Hội nghị, các đại biểu cũng đã nghe một số báo cáo tham luận của các đơn vị về nội dung: công tác phối hợp giữa cơ sở khám chữa bệnh BHYT và cơ quan BHXH trong khám chữa bệnh BHYT; kết quả, bài học kinh nghiệm, đề xuất định hướng triển khai năm 2024;giải pháp tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT đạt kết quả cao...Bên cạnh đó,các đại biểu cũng đã tập trung thảo luận, đưa ra phương hướngvà mục tiêu năm 2024. Đồng thời, đưa ra kiến nghị đề xuất các giải pháp góp phần thực hiện tốt 
Hình 2 bac hung
Ông Lê Quang Hùng, Giám đốc Sở Y tế phát biểutại Hội nghị  (Ảnh: Thùy Vy)
        Phát biểu tại Hội nghị, Ông Lê Quang Hùng, Giám đốc Sở Y tế yêu cầu các đơn vịtriển khai ngay các quy định của Luật Khám chữa bệnh mới ban hành; giá dịch vụ y tế điều chỉnh theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh mới; giá đầu thấu vật tư y tế thiết bị các đơn vị phải tính toán kỹ theo từng giai đoạn, từng mặt bệnh, ca bệnhđể tính đủ dự toán KCB và thực hiệntốt hơn trong năm 2024; đối với các đơn vị bị xuất toán kinh phí KCB BHYT năm 2023 yêu cầu tính toán lại cụ thể từng ca mổ, từng trường hợp bị xuất toán để rút kinh nghiệm không lặp lại vấn đề này năm 2024; làm đúng trách nhiệm trong việc sử dụng User đăng nhập trong hệ thống KCB theo quy định; chú ý quản lý hệ thống KCB BHYT tự điều chỉnh theo quy định; phân bổ kinh phí cân đối giữa điều trị nội trú và ngoại trú; lưu ý tiêu chuẩn quy định giường bệnh phải đủ 50m2 sàng/1 giường bệnh; năm 2024 Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh tổ chức hội nghị tập huấn cho các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh về các văn bản vi phạm pháp luật liên quan đếnhành nghề chuyên môn, chính sáchtrong công tác KCB BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người dân...
Hình 3 Hội nghị triển khai công tác KCB BHYT năm 2024 (1)
Ông Võ Năm, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tỉnh phát biểu tại Hội nghị  (Ảnh: Thùy Vy)
         Cũng tại Hội nghị,Ông Võ Năm, Giám đốc BHXH tỉnh phát biểu:Trong năm 2024 tiếp tục phối hợp, hỗ trợ cơ sở KCB trong tỉnh cập nhật thông tin các bảng danh mục theo Mẫu số 01 ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của BHXHVN và Quyết định số 130/QĐ-BYT ngày 18/01/2023 của Bộ Y tế; thường xuyên kiểm tra và duyệt kịp thời các bảng danh mục do cơ sở KCB cập nhật; Phối hợp với cơ sở KCB BHYT trong tỉnh thực hiện Công văn số 109/BHXH-CSYT ngày 16/01/2024 của BHXH Việt Nam hướng dẫn một số nội dung tại các văn bản của Bộ Y tế về việc hướng dẫn giải quyết vướng mắc trong giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT.Định kỳ hàng tháng, các nhóm giám định BHYT phối hợp với cơ sở KCB BHYT tổ chức kiểm tra, giám định, phân tích đánh giá tình hình thực hiện chi KCB BHYT của cơ sở KCB BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh BHYT.Phối hợp Sở Y tế, hàng quý tổ chức giao ban tình hình KCB BHYT, đánh giá việc thực hiện dự toán giao, thông báo nguyên nhân gia tăng chi phí bất hợp lý và thống nhất các giải pháp chấn chỉnh chi phí gia tăng bất hợp lý để cơ sở KCB được biết mà điều chỉnh chi phí của đơn vị theo hướng sử dụng dự toán có hiệu quả, tiết kiệm nhưng vẫn đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT. Hàng quý, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế tổ chức thẩm định chi phí KCB BHYT làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT cho cơ sở KCB BHYT trong tỉnh.Phối hợp chặt chẽ với cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, giải quyết kịp thời các phát sinh vướng mắc. Kịp thời tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCBcho các cơ cở KCB BHYT theo Điều 32 của Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản liên quan theo quy định của pháp luật.Phối hợp với Sở Y tế tổ chức thanh tra, kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất về việc thực hiện hợp đồng KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT trong tỉnh.Tổ chức kiểm tra, rà soát chi phí KCB BHYT của các cơ sở KCB trong tỉnh có sự gia tăng chi phí bất thường để tổ chức kiểm tra tình hình KCB BHYT tại đơn vị; kiến nghị với cơ quan điều tra .

Tác giả bài viết: Thùy Vy (Khoa TT-GDSK) Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh